关于减肥手术，你不得不知道的那些事儿

Issue 03. 2020

最近某知名经纪人进行了一项“切胃手术”，虽然她在社交媒体上强调自己是因为健康原因而做出的决定，但仍然有很多人觉得她是“要美不要命”或者“偷懒走捷径”。

本人听到这个新闻的第一反应其实是她的健康状况应该已经不容乐观，因为在医学上，“肥胖”不是身材的美丑，而是代谢的疾病。肥胖症（通常指BMI大于30，女性腰围大于80cm） 是很危险的代谢问题，常常会激发糖尿病、心脏病等多种高危疾病。

虽然可能很多人会觉得“减肥手术”和“减肥食谱”“燃脂运动”差不多，不过是减肥的一种手段。甚至有人把手术做为自己的“安全绳”—— 反正最后只要做个手术，一步到位，一劳永逸，现在就不减了。

医学上的“减肥手术”作为一种疾病治疗手段，是有明确的适应证原则的，并不是你想做就能做的。

目前常见的减肥手术包括“胃切除”（LSG）、“胃旁路“（LRYGB）、以及“胆胰转位术”（BPD/DS）。根据最新的《中国肥胖及2型糖尿病外科治疗指南》指出，减肥手术适应证需要参考BMI、腰围、年龄、和代谢综合征及合并症情况。基本上只有BMI高于32.5，女性腰围高于85cm才会推荐手术。BMI不足32.5但有2型糖尿病或者其他合并症的也可以考虑。由于亚洲人以中央型肥胖为主且容易并发糖尿病，这个BMI标准是比欧美等国略低的。

指南也明确指出，对于BMI小于25，或者不理解手术预期效果和风险的，以及手术后不愿意配合饮食和生活习惯改变的病人，医生是不允许手术进行的。适应证和禁忌证的具体的内容放在了文末的延伸阅读资料中，这里就不多赘述了。

减肥手术的原理基本都是通过减小胃容量从而降低食欲和热量的吸收。但也有显示病人术后一些激素的水平得到了很大的调整。

通常进行减肥手术的患者需要在术前进行6周的< 1000卡的低热量饮食，以减少肝脏和内部器官周围的脂肪量，从而减少并发症的风险。但一直以来，人们都认为减肥手术可以逆转2型糖尿病的进程是在于手术本身独特的代谢改良效果，或者是饮食和手术相结合的效果。

但《糖尿病》杂志上发表的一项最新研究发现，针对同一批即将接受胃旁路手术的病人，研究人员分别测量了术前6周的低热量饮食后，以及减肥手术后的数百种代谢产物和健康指标。对比结果发现，也许人们之前一直认为的手术效果，实际上是由于低热量饮食造成的。仅仅是饮食控制就能够在很大程度上改善血糖控制，增加胰岛素释放，对改善糖尿病发挥最大的积极作用。手术本身带来的变化其实很小。

但这并不代表高危肥胖症患者根本不需要手术，因为低于1000卡的低热量饮食是很难作为长期的习惯保持的。要降低肥胖的危害，不管是选择手术还是饮食生活调整，都需要有能够长期坚持的习惯和心理准备。尤其减肥手术后的饮食和生活习惯会比术前更加重要，因为手术是不可逆的。

一般对于术后病人医院都会进行长期的随访以保证病人有培养正确的生活和运动习惯。2019年的一项研究发现，术后仍然久坐，全天连续进食/饱食，经常暴饮暴食，并且花费大量时间在看电视、刷视频、玩游戏等娱乐上的患者，将更容易复胖。

也就是说，手术能“解燃眉之急”，但并不能“一劳永逸”。如果能在火烧眉毛之前就开始改善饮食和生活习惯的话，手术也许就不必要了。

就在科学界对于肥胖与疾病的研究愈发重视和深入的同时，Body Shame和Body 的话题却引起了热议。

觉得，身材好不好看，这是主观的标准，和人格更是没有任何因果关系。基于身材、肤色、外貌等外在因素而去批判一个人的性格、人格、甚至社会贡献就是纯粹的Body Shame歧视。

但身材健不健康，这的确是有客观的标准的。我们经常强调的BMI、腰臀比、乃至肌肉力量和心肺能力，都是基于长期疾病风险研究而非审美作出的标准。疾病才不会管你好不好看。

如果因为自觉身材不好，就把别人基于健康的关怀或者建议都当成对自己的批判，也并不是Body 的表现，逆反的心理更不会为身体健康带来任何好处。自信来源于身体和心理的双重健康，而不是因为站在了谁的对立面。

如果“减肥”是你改善饮食尝试运动的契机，那希望“健康”能成为你努力坚持的持久动力。

毕竟我们是要一起美一辈子的。

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中华医学会外科学分会甲状腺及代谢外科学组，中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会。中国肥胖及2型糖尿病外科治疗指南（2019版）。中国实用外科杂志。2019年4月第39卷第4期。汤朝晖等。腹腔镜袖状胃切除治疗病态性肥胖及 2 型糖尿病的意义及国际专家共识。中国实用外科杂志。2013年1月第33卷第1期。 , et al. of - is it all about ? , 2020; doi: 10.2337/db20-, W. C. et al. and to After Roux-en-Y . of , 2019. doi: 10.1097/sla.03281延展阅读：《中国肥胖及2型糖尿病外科治疗指南》摘要

一. 手术适应症

单纯肥胖病人手术适应症

注：

2. 2型糖尿病（T2DM）病人手术适应症

二. 手术禁忌症

明确诊断为非肥胖型1型糖尿病。以治疗T2DM为目的的病人胰岛B细胞功能已基本丧失。对于BMI＜25.0的病人，目前不推荐手术。妊娠糖尿病及某些特殊类型糖尿病病人。滥用药物或酒精成瘾或患有难以控制的精神疾病。智力障碍或智力不成熟，行为不能自控者。对手术预期不符合实际者。不愿承担手术潜在并发症风险者。不能配合术后饮食及生活习惯的改变，依从性差者。全身状况差，难以耐受全身麻醉或手术者。

三. 术后近期并发症

消化道漏出血静脉血栓栓塞吻合口狭窄内疝与肠梗阻

四. 术后远期并发症

吻合口溃疡倾倒综合征胆管结石营养不良

其他并发症包括切口感染、穿刺孔疝等，总体的发生率较低。须注意术后暴发性胰腺炎、肺不张、呼吸衰竭等，虽然发生率不高，但危险性较高，需要细致的管理和多学科协作。