如果你认为减肥手术一劳永逸，那一定要看完这篇文章！

 

前段时间，门诊遇到一个16岁的男孩，按照BMI来计算（体重kg÷身高m÷身高m）属于超重，合并了2型糖尿病。来门诊第一句话：“大夫，我想做减肥手术，请问咱们医院可以做吗？”

按照常规的问诊流程，我给孩子做了详细的膳食调查，发现饮食上有很多可调整的地方，对于减肥这件事本身也存在很多的知识误区，对血糖的监测和重视程度也完全不够。

本着健康传播的“知信行”理论，和对孩子未来的好的期许，我从体重变化的原理、手术的适应证、风险、禁忌等方面对孩子进行了讲述。无论是年龄还是病情，或者是知识储备和手术后续行为能力，他完全不适合做手术，但是他对我的话完全不理睬。

后来我告诉孩子记录饮食，诊后在好大夫上也对他进行了后续的健康教育，但是仍然毫无回应，不知道现在是否有医院接诊了这个小患者。

其实，在诸多超重/肥胖的人群中，很多人都以为减重手术可以一劳永逸，通过各种术式缩小胃的容积、改变消化道的结构从而减少吸收、改善代谢，达到减轻体重的目的。

减重手术，又叫减重代谢手术，属于减重代谢外科或普通外科，有一定学习能力的患者可以自行查阅2019年《中国肥胖及2型糖尿病外科治疗指南》和其他相关文献进一步学习。

减肥这件事，首先，我们还是需要澄清一下体重变化的原理。体重的增加或减少，唯一的决定性因素在于能量的摄入和消耗。对于摄入的能量，一般人体的吸收效率没有明显的差别，并且也不是主观可以改变的，所以可以忽略。当能量的摄入＞能量的消耗，表现为能量储存、体重增加；当能量的摄入＜能量的消耗，表现为能量代谢、减重减少。所以，减重的原理就是减少能量摄入、增加能量消耗。

能量的摄入，一般而言就是吃、喝、输液；能量的消耗，一般包括基础代谢、日常活动、食物的特殊动力效应和体育运动。通常状态下，我们不输液，基础代谢恒定，日常活动和食物特殊动力效应相对稳定，因此减重的确就是人们常说的“少吃多动”。

“多动”不必多说。有氧运动加速代谢实现高效减脂，抗阻运动增加肌肉量提高基础代谢，同时改善糖脂代谢。“少吃”中则包含了相当多的误区。由于篇幅限制，本节就不对“少吃”进行展开的阐述了。

知道了减重的基本原理之后，我们来想一想，减重手术目前选择比较多的术式属于腹腔镜胃袖状切除术（LSG），由于这一术式可以最大程度保留人体原有的胃肠道解剖结构，术后近远期并发症相对其他术式更少、更轻，对糖代谢等代谢指标改善较好。通过手术在术后短期内体重大幅度减轻，糖尿病可部分或完全缓解，但理想体重和理想身材很难通过这一次手术实现，后续如果想进一步减脂、塑形，一定要靠改变饮食、运动，养成健康的生活方式来实现。

讲两个我身边的例子吧，也算是经过了我多年的观察随访。

在我高考前后，我的两位亲戚（A和A之女）相继做了减重手术，A合并有2型糖尿病和其他肥胖中年男性常见的一些代谢性疾病，选择了胃袖状切除术，术后体重下降明显，但是两年之内明显整个人苍老了很多，说老了十岁也完全不为过，皮肤松弛干瘪，随身材匀称，精气神感觉大不如前。最近几年偶尔视频的时候发现明显整个人又胖了起来，他也在个人视频号上发布一些烧烤、烤肉、烤串、啤酒等的视频，我大概看出他的生活方式又回归了从前。

当A刚做完手术，身边的亲戚包括A之女（暂称为B吧）看到了效果，因为正处于十八九岁的年纪，BMI高达42，在家人们的“怂恿”下也做了手术，在没有任何代谢性疾病、肥胖相关疾病的情况下，医生给选择了胃旁路术（RYGB），这一术式除了减少胃容积，同时还对胃肠道进行了改道，对十二指肠进行了旷置，减少了能量的吸收。但术后很多年过去了，B的体重最低降到了80kg左右，总体减重35kg，在我看来，似乎只做到了腰腹部脂肪的减少，臀腿、四肢改善不算明显，而腹部松弛的皮肤比一些产后女性的面积更大、程度更重。更严重的事，由于十二指肠和部分空肠的旷置，导致铁等微量元素和维生素吸收障碍，一直以来靠定期注射铁剂才能维持血色素基本正常，后来B因为不愿按规律去医院注射，血色素常年维持60-80左右，刚开始的时候经常和我说感到头晕、乏力，做事情没精力。

这只是我身边的两个例子，不是想劝退各位，也不是想说手术不好。只是想说明下面几个问题：

①减重手术不是一劳永逸的事情，如果术后不能改变生活方式，复胖是必然会发生的。②减重手术和其他外科手术一样，也存在各种风险，在做手术前要和医生充分沟通，有充分的认知。③减重手术和其他外科手术一样，有明确的适应证和禁忌证，不是一件可以根据患者意愿决定的事情，这和一般的“变美”手术不是一回事。④减重手术的效果因人而异，术后能否达到理想的体重受很多因素影响，不能把体重完全寄托在手术上。

其实，减重是一个涵盖了营养、运动、中医、内分泌、心理、外科的多学科事件，每个病人都需要全面的评估、检查，明确需要哪些学科的干预，进一步制定综合的减重方案。而营养的确是着一切方式的基础，无论哪种方式作为辅助或锦上添花，都要有正确的营养知识和膳食结构作为基础，才能保证健康的瘦、美丽的瘦、永久的瘦，毕竟，减重的基本原理是制造能量差。

推荐一个纪录片给大家——《沉重人生》，里面也同样强调了减重手术前，患者能否通过改变生活行为方式实现初步减重，对术后效果和维持时间的关键作用！因为，如果生活方式无法改变，手术可能弊大于利，Now医生是不会给患者进行手术的。