2022年8月科技大佬马斯克炫耀减肥成绩：从不健康峰值体重下降超过9公斤

2022年8月，科技大佬马斯克炫耀自己的减肥成绩：在朋友的建议下，定期禁食，从不健康的峰值体重下降超过9公斤（20磅）。

10月1日，当有博主彩虹屁问到：你的秘密是什么？看起来很棒很健康。是锻炼还是饮食？

马斯克补充道：还有。

没错，这个就是如今风靡好莱坞和硅谷科技界的减肥神药维高威（）。

那这个神药到底是什么？究竟有没有使用风险？这里是茼蒿会，你的精神火锅。这一期不是什么药品推销，但也不会止于减肥药就是不能碰，所有减肥都是管住嘴迈开腿这样简单的结论。关于这个药的一切，这期就给大家详细讲透讲明白。

神药发家史

首先就是，这个维高威（）是什么？

这是丹麦药企诺和诺德开发的药物司美格鲁肽（）的其中一个商品名。就像我们之前讲过的芬必得，其实是中美史克家出的一种布洛芬的商品名。

那司美格鲁肽又是啥？这是一种长效胰高血糖素样肽1受体激动剂（GLP-1RA），或者写成GLP-1受体激动剂。

那下一个问题，那这个GLP-1又是什么？它原本是一种由胃肠道自然分泌的激素，在我们进食后会进入血液中，可以再刺激胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌，从而降低血糖水平。

看到这几个关键词胰岛素、血糖，能想到什么？没错，糖尿病。诺和诺德这家药厂一直就擅长研发糖尿病药物。和这个GLP-1相关的药，就是设计出来模拟人体天然产生的GLP-1，来治疗2型糖尿病的。这类药品还包含艾塞那肽、利拉鲁肽、度拉糖肽等等。而司美格鲁肽是全球第7款上市的GLP-1受体激动剂，它的注射制剂2017年上市，在国内2022年也进了医保报销目录，中文商品名叫诺和泰（）。

打个比方，诺和泰和维高威就是司美格鲁肽家的两兄弟，诺和泰是治糖尿病的哥哥，维高威是治肥胖的弟弟。

那，司美格鲁肽是怎么从一种治疗糖尿病的药，又变成减肥药了？

简单来说，大夫和患者发现司美格鲁肽对付糖尿病确实不错，副作用小，临床效果好。但还有一个打引号的“副作用”，医学上叫“增益疗效”，就是会疯狂掉秤。换个说法，就是对减肥有奇效。

2021年一项研究，组织了1961名BMI至少30的肥胖人士进行双盲试验，结果发现，用药患者在68周内体重平均下降14.9%。其中50.5%的人体重下降了15%及以上。下降的中位数体重是15.3公斤，约等于1个月掉0.9公斤。

2022年，另外一个团队用201位肥胖症青少年做了类似试验。68周后，司美格鲁肽组的受试者平均BMI较基线降低了16.1%，而安慰剂组平均BMI较基线则升高了0.6%。

还有这些、这些，都表明了至少在减肥这方面，司美格鲁肽真的很强。

即便和二甲双胍这种有减重效果的传统降糖药对比，皮下注射和口服司美格鲁肽在减轻体重方面都要优出一大截。

更别说拿我国唯一获批的化学减肥药奥利司他来对比，后者一年平均能降低5%体重，下降的中位数才6公斤左右，司美格鲁肽可谓是完胜。

总之，如果只考虑减肥效率，可以说司美格鲁肽基本达到了手术减肥的效果。

减肥效果这么好，医药圈里的人自己就先用起来了。顺势而为，诺和诺德就又单独开发了同样含司美格鲁肽的维高威。长这样，是一种便携注射液，药剂都封装好，得冷藏，有些需要打胰岛素的朋友一看就懂。维高威2021年6月份获得美国FDA批准，作为减肥药上市，到现在还不到两年时间。

但是为啥这个糖尿病药能减肥？

很早就有研究认为，与普通人相比，肥胖人群食用碳水化合物后，血浆中的GLP-1明显不足；还有研究认为，2型糖尿病与人类肥胖症中空肠内分泌GLP-1的细胞谱系受损有关。

总之，GLP-1的作用缺陷、肥胖和2型糖尿病这三件事，确定是有相关性的。但究竟谁是原因谁是结果，科学家目前还没完全搞清楚。

那说点确定的，GLP-1另一个特点，就是能作用于中枢神经系统抑制食欲并延缓胃排空，使人产生饱腹感。

打个比方，用了这个药，你以前吃一碗才饱，现在可能半碗就够了。以前过几个小时已经又饿了，现在还觉得撑得慌还在打饱嗝。

有点像手术切胃，切过后，人就特容易饱。用这个药相当于做到无痛的切胃效果。

糖尿病患者 vs 减肥人群

那都说到这了，是不是已经有人开始心动了？我们得先泼一盆凉水。虽然FDA已经批准了3款有效成分为司美格鲁肽的药物上市，但在我国审批上市的只有司美格鲁肽-诺和泰（）。这个就是治疗2型糖尿病的处方药，并没有获批用于治疗减肥，中美都一样。

至于在 FDA 获批减肥适应症的，就是马斯克用的那款，司美格鲁肽-维高威（ ），这个我国大陆地区就压根没有上市，目前理论上想减肥是开不到药的。

但是，这些药真的都是让糖尿病患者买走了吗？显然不是。平台上各种展示效果的网友，很多根本就只是为了能瘦下来。而且，想要绕过理论上的限制，好像也没有那么难。

会长咨询了一位在减肥的朋友，他也没有2型糖尿病，当时在某东购买这一处方药，第三方药店明确告诉他可以帮开在线处方。这是他购买1.5ml包装注射液的处方单，部分位置做了打码处理。

媒体的调查也印证了这一事实。这些、这些、这些，纯放截图都能水一期视频。

2022年，诺和诺德的司美格鲁肽全球总销售额近120亿美元，其中在中国地区销售额为20亿元人民币，按照3ml包装的非医保报销价格，目前网购在1000元左右，1.5ml的在700元左右，粗略计算，差不多就是国内一年卖出了200-285万盒。国外有报道，一些地区抢购甚至造成了真正的糖尿病人买不到药，目前似乎国内也有这个趋势。这200多万盒，可以肯定的是，相当一部分流向了减肥为目的的人群而非糖尿病患者。

看起来又是一个“为了减肥冲昏头脑的，又自私又懒惰的人，滥用药品的故事”是吧？这个，我们在最后一部分详细讨论，先说，究竟想减肥能不能用糖尿病的药。

肯定有人觉得反正有效成分都一样，都是司美格鲁肽，买了为什么不能用？但是实际上这个行为就是属于“超药品说明书用药( off-label drug use，OLDU)”。具体定义是屏幕上写的这一长串：

看起来可能有点吓人，但真实情况里它又不是绝对禁止的。典型的例子如，用阿司匹林治疗妊娠期高血压，说明书上没写，但大夫们通过长期治疗实践认可了这种用法，会给患者这么开。

甚至官方药学机构会定期发布超说明书用药目录，至少能保证有专家共识或治疗证据有效。那诺和泰进超频目录了吗？目前只有广东省药学会发布的2022年超药品说明书用药目录肯定了这种减肥用法，根据是FDA和美国糖尿病学会的诊疗标准。并且注意，这个发布注明了不具备法律效力和偏向性，仅供各个医院参考。但真实需求就会让想减重的人做出这样的选择。

面临的风险

那这样的选择究竟合理吗？到这里我们终于要开始讲，药品本身，到底有没有风险？这一部分我们会说得非常非常细，会很长，如果你只是想听我们的结论，你可以跳转到｛时间点｝。当然，如果你或者你认识的人，哪怕只是动了一丝要用这个药的念头，我们建议你一点一点认真看完。

先说第一点，剂量问题。

按照说明，治糖尿病的诺和泰一周最多需要1mg，而减肥的维高威需要3月后每周加到1.7mg，5个月后加到2.4mg。假设我们只能买到诺和泰用于减肥，又要达到有效剂量，那可就真得越久越可劲儿打了——这还不只是花钱的问题，而是，这就不是它本来的用法，大夫不会建议你这么做，患者只能全凭自己的胆识做判断。

第二，即便是纯减肥向的维高威，也不是任何人想用就用。

FDA批准的处方说明书中，明确规定了只能两种人可以使用。第一种是没那么胖，BMI在27~30kg/㎡，同时需要有高血压、2型糖尿病或高胆固醇这些肥胖相关代谢性疾病，第二种则是更胖的BMI高于30的人。

BMI27是多少，按照中国平均身高，170的男性高于77.8公斤；158的女性要高于67.4公斤。其他你可以看这张表自己对照。

所以药厂为什么要写这些限制？不是药厂不想赚钱，而是药厂也担心盲目减重反而搞出人命。只要用药，就会面临这风险，只是目前认为过于肥胖的人，减重带来的益处高于用药的风险而已。如果你是个体重正常甚至偏轻的人，只是希望再苗条一点，原则上这个药不是为你准备的，你在健康层面上，用这个药减重带来的收益很少，却也要担负这些风险。

那具体都包含什么风险？在维高威的处方说明书中，特别强调了以下的使用禁忌（1）以及一些警告信息（2）。我们可以明显感觉到它对胰腺并不太友好，一个是胰腺有问题不能用，一个是有可能诱发胰腺炎。

（1）

- 对司美格鲁肽或其他GLP-1受体激动剂过敏的患者禁用。

- 不应与其他含有司美格鲁肽或其他GLP-1受体激动剂成分的药物同时使用。

- 不应用于胰腺炎或具有胰腺炎症状（例如剧烈腹痛、持续性呕吐）的患者。

- 不应用于具有甲状腺C细胞增生症或甲状腺癌家族史的患者。

- 不应用于孕妇和哺乳期妇女。

（2）

-甲状腺C细胞增生：可能增加甲状腺C细胞增生的风险。在开始使用之前，医生应对您进行甲状腺检查，并在治疗期间定期监测您的甲状腺功能。

- 胰腺炎：可能导致胰腺炎。如果您出现剧烈腹部疼痛、持续性呕吐或其他与胰腺有关的症状，请立即停止使用并就医。

- 肝损伤：可能导致肝损伤。如果您出现黄疸、恶心、呕吐、腹部不适或其他与肝功能异常有关的症状，请告知您的医生。

- 肾损伤：可能导致肾损伤。如果您出现尿量减少、尿液颜色变浅或其他与肾功能异常有关的症状，请告知您的医生。

- 低血糖：可能导致低血糖。如果您出现头晕、出汗、心悸、颤抖或其他低血糖症状，请立即吃些含糖食物（例如果汁或软糖）并告知您的医生。

- 胆囊疾病：可能导致胆囊问题，包括胆囊结石和胆囊切除术。如果您出现腹部不适、恶心、呕吐或其他与胆囊有关的症状，请告知您的医生。

- 药物相互作用：可能影响其他药物的吸收和/或代谢。在开始使用之前，告知您的医生所有正在使用的药物，包括处方药、非处方药和草药制剂。

- 免疫系统反应：可能导致免疫系统反应，包括过敏反应和甲亢性眼球突出。如果您出现皮肤发红、皮肤刺激、呼吸急促、喉咙肿胀、视力模糊或其他与免疫系统反应有关的症状，请告知您的医生。

- 肺结节：可能导致肺结节。在开始使用之前，医生应对您进行肺部检查，并在治疗期间定期监测您的肺部情况。

有人觉得药厂自己的产品说明书习惯回避一些细节，我们再看看第三方研究者的警告提醒：

JAMA 上的一份研究表明，司美格鲁肽胃肠道不良事件报告率高达 84.1%，其常见不良反应包括这些的可能情况。

在BMJ的一篇论文里，作者认为在较高剂量的司美格鲁肽和较低的基线BMI下，会出现更高的恶心和呕吐率；还表达了对胰腺脂肪酶和胰腺炎增加的担忧，试验中的一名患者接受注射后65天左右甚至还发现了转移性胰腺癌。

另外，用药者更容易出现视网膜病变并发症，包括玻璃体出血和失明。这可能不是直接的副作用，而是和血糖改善的速度和幅度有关。也有人出现了胆囊相关问题，或者心血管问题。

还有一个肯定有人在意的点，快速减肥会导致面部憔悴和皮肤松弛现象，大概这样，这个被戏称为诺和泰脸「 Face」。

整体来看，最重要就是两点。首先，大概率会遇上的是胃肠道的各种不良反应，但是，是一些暂时的且不会危及生命的痛苦；而另一个值得关注的是，该药物作用于胰腺方面的研究的确不太充分。这个就连药厂也坦言缺乏临床研究数据，意味着需要使用者自己三思。

那么就到了第三点，对某一类风险的研究缺失，可能没问题，也可能会出大问题，完全看运气。

这个广告你有印象吗，这是当年红极一时的减肥药“曲美”。

曲美也是商品名，实际的有效成分是“西布曲明()”，这个药一方面能抑制食欲中枢，减少热量摄入，另一方面使脂肪消耗增加，减重甚至比司美格鲁肽还要快。1997年在美国获准上市，国内2000年批准后，涌现出数十个商品品牌。

然而，西布曲明上市后，在全球不断有使用期间和使用后发生不良反应甚至死亡的报告。2002年到2009年，欧洲药品监管部门一项长6年的研究得出的结论，西布曲明会增加心血管风险。包括非致死性心梗、心血管死亡等。2010年，西布曲明开始在世界范围内纷纷下架。

然而至今还有一些不法药贩铤而走险，在声称安全有效的减肥产品中偷偷添加西布曲明，几乎每年还有因服用西布曲明致死的案例。

从1997年上市到2009年证实有风险，再到2010年撤市，这13年的过程中，FDA、欧盟相关药物审批机构都是曾经按下了放行键，但最后是用人命换来了停止按钮。面对获批治疗肥胖不到2年的司美格鲁肽，我们是否需要多思考一下风险问题？

这本质上就是一个风险投资与收益回报的计算题。快速减肥带来的肉眼可见的健康，与不知什么时间、什么程度的可能性风险，究竟要选哪一个？

第四，除了上述用药直接和身体机能有关的问题，还有些间接问题需要大家注意。

前面说过，部分有减肥需求的人，因为种种原因，只能假装有2型糖尿病购买司美格鲁肽。它会带来一个后果就是，可能让你进了保险公司的资料库，当你之后买健康类保险的时候，可能会被加收保险费用甚至拒保。

另外，研究表明，停药后，有的患者体重会反弹，一年期间就反弹了减去体重的三分之二，也就是说用药期间如果减了12斤，停药一年期间就能反弹8斤。我们之前说了这个有点像切胃，但是因为不是真切，停药后有可能GLP-1又分泌不足，就又容易胖回去。事实上，很多减肥药都有这个问题。

那说到这里，到底是建议还是不建议去用啊？那会长只能说，我把这些可能的风险都详详细细列全了，一个有选择权的成年人，应该可以根据这些信息，权衡利弊，根据自己的情况做出判断和决定。

对于已经有2型糖尿病且超重的朋友，如果你的基础情况不在禁忌范围内，并且对于风险和收益已经有了解，当然可以尝试使用。这个药进了医保，你们的花费还更低。

对于BMI不到27，但是却渴望更苗条的身材的朋友，会长更希望你能调整饮食结构、多做运动和健身，因为你用药的收益可能抵不过风险。

对于只是BMI很高，但是不需要治疗糖尿病的朋友，目前的消息是司美格鲁肽的口服减肥版也正在国内做临床三期，可能很快就会上市。但如果你等不及要减肥，并且自愿承担相应的健康风险，也可以先尝试诺和泰。

一些药物背后的思考

很多其他博主态度都是，超说明书的减肥药千万别用，甚至就是“想要用药减肥就是不行”，必须运动减肥。这些，未免都太理想化了。到这里，又到了会长的私货时间了。

前面我们说了新闻报道糖尿病人有点不好买药，核心矛盾并不都是因为想要苗条的人挤占了资源，而是药物审批不能满足大众需求，上市的安全可靠的减肥药选择太少，导致广大胖人冒着风险寻找替代方案。

更重要的是，你有没有觉得，我们对于肥胖、减肥、运动、减肥药这些概念，有时候还挺想当然的。如果一个人体型基本正常，但是却渴望更苗条的身材，我们会总觉得ta中了身材焦虑的陷阱、或者中了消费主义的陷阱。

同时，不少人对于一个“体形基本正常”的异性该是多少体重又毫无概念。而一旦一个人超过了这个“体形基本正常”的范畴，我们立刻在潜意识中给这个人打上，贪吃、懒惰、不爱运动、不靠谱等等记号。

仿佛“体形基本正常”就是一个人的默认情况，只要运动就应该啪地一下立刻变成“体型正常”，胖了，一定是完全不运动。这合理吗？

很遗憾，从健康的角度上，我们期望如此，但是事实并不是这样。《柳叶刀》经过长达 14 年，六次大规模调查后，对中国成年肥胖人口数做出了预估——8500 万。其中 4800 万男性，3700 万女性。从2004年到2018年，总数翻了三倍。这个放眼望去的身材默认标准，已经变胖了。

而所有男性群体中，高学历肥胖男性又比低学历的高出 100% 以上。真的是高学历现代人在变懒吗？确实有些人是，但是也需要认识到：越来越多人开始从事轻度体力活动的职业，人们不再能从劳动中获得健康的身体，而是在久坐中积累腰病、痔疮和致癌风险。

而且996式的脑力加班生活，逼迫你几乎只能吃油腻的外卖。工作之外，想要每天下班泡在健身房，当然有人可以，但是当然不是所有人都可以。更普遍的情况是，根本没有充分的时间和动力来运动。简单说，不是人们想变胖，而是没有办法，是一整套生活方式裹挟着人们向变胖发展。

即便人类哪一天发明了毫无副作用的终极减肥良药，如果我们的生产力结构还不发生变化，那么可能只能在停药-反弹-停药-反弹的轮回中唏嘘一生吧。

参考文献：

Once- in with or . Just a ...

Once- in with . Just a ...

of - on body and blood in with type 2 : A and meta-. Just a ...

GLP-1 in : cause or ?

Type 2 is with GLP-1 cell in human . //-020-00694-1

of (GIP and GLP-1) and in type 2 . of (GIP and GLP-1) and in type 2

. /.pdf

of vs Daily on Body in With or STEP 8 Trial. //jama//

(): a new loss drug for . (): a new loss drug for

in China. Just a ...