减肥药物有哪些？

 

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一、减肥药的历史

减肥药物种类五花八门，从小到大印象中最深的就是曲美（西布曲明），但却因其可导致心血管疾病而于2008年在全球撤市。

曲美（西布曲明）由于安全问题在全球撤市

其他包括：

-安非他明（1887-1937）由于具有成瘾性，全球撤市。

-甲状腺激素（1893-1949）由于具有导致甲亢的毒副作用，全球撤市。

-苯丙醇胺（1960-1998）由于增加脑出血发生率，全球撤市。

-阿米雷司（1967-1971）由于可导致肺动脉高压，全球撤市。

-麻黄碱（1968-2003）由于可导致致死性心律失常，全球撤市。

-芬氟拉明（1973-1997）由于可导致致死性心律失常，全球撤市

-利莫那班（2005-2009）由于可导致抑郁、自杀风险增加，全球撤市。

芬特明由于可能导致急性心梗，氯卡色林增加肿瘤患病风险，均被我国叫停。

二、现有减肥药有哪些？

目前全球范围内现有减肥药物包括：

1.奥利司他（Orlistat）

脂肪酶抑制剂，通过抑制胃肠道脂肪酶，阻止甘油三酯水解，减少脂肪的吸收。

这也是美国FDA目前批准的唯一一个可以长期使用的减肥药。也是我国唯一获批的成人减肥药物（2000获批处方药，2005改为非处方药）。

不良反应主要包括排气增多、大便紧急、脂肪泻、大便次数多、大便失禁、直肠不适、腹部不适等。可以在高脂饮食前使用，达到减少脂肪吸收、减少体重的目的。

2.安非他酮

氨基酮类抗抑郁药。通过抑制中枢神经系统去甲肾上腺素、多巴胺的再摄取，达到控制食欲的目的，短期使用有减重的效果。但由于其具有神经精神系统紊乱、消化、循环和泌尿生殖系统多重不良反应，我国并未批准用于减肥。

3.纳曲酮/安非他酮复方缓释剂（Contrave）

4.芬特明（Phentermine）

拟交感神经胺类药物，在美国用于肥胖的短期治疗。可能导致心脏瓣膜疾病、肺动脉高压等疾病。

5.芬特明/托吡酯（topiramate）

托吡酯是一种抗惊厥药物，在我国被批准用于癫痫的治疗。在有些临床试验中可以观察到明显的减肥作用，但作用机制不明确。《柳叶刀》发表的CONQUER研究（III期临床）表明，复方控释制剂具有很好的耐受性，不良反应常见口干、便秘、感觉异常，主要表现为麻木和针刺感。但随着服药剂量的增加，认知障碍和精神异常的发生率也有所增加。

6.利拉鲁肽（Liraglutide）

人胰高糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂，主要用于2型糖尿病的降糖治疗。具有改善胰岛β细胞功能、降压、调脂、降低心血管事件和肾脏事件风险等多重效果。目前此类药物属于减肥领域的一个研究热点，未来可期。

现有减肥药物获批情况（2021）

三、有较好前景的具有减肥效果的药物

1.GLP-1受体激动剂

包括利拉鲁肽、艾塞那肽、度拉糖肽、司美格鲁肽等。这类药物本身适用于2型糖尿病的降糖治疗，对于2型糖尿病患者的体重降低有较好效果。

目前对于非2型糖尿病人群中减肥效果，研究较多的包括利拉鲁肽和司美格鲁肽（索马鲁肽），研究结果表明利拉鲁肽和司美格鲁肽的减重效果肯定，优于其他减肥药物。

美国FDA和欧盟均批准了利拉鲁肽3mg/天用于减肥。

2.SGLT-2抑制剂

钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂，抑制肾小管对葡萄糖的重吸收，促进葡萄糖从尿中排出，模拟能量限制。

主要作为降糖药物，临床观察到也有一定的降压、降尿酸、降脂、改善脂肪肝以及改善重大心血管不良事件（MACE）结局、肾脏保护作用等效果。

主要有恩格列净、达格列净、卡格列净等。

减重效果与除司美格鲁肽以外的GLP-1受体激动剂不相上下（尚未与司美格鲁肽进行比较）。

但由于（模拟）能量丢失导致的食欲反跳，减重效果可能有折扣，与GLP-1受体激动剂联用时，效果更佳。

3.葡萄糖依赖性促胰岛素多肽（GIP）和GLP-1受体双重激动剂（2021，Lancet）

从减重有效率和减重幅度方面，效果优于单药司美格鲁肽。未来可期。

但是——

药物减肥不是首选！合理的饮食和生活方式调整才是减肥的第一步，也是最安全的方法。​​​