中重度肥胖症患者体重减轻20%~30%是更合适的目标

这项回顾性研究纳入2011~2019年中国大陆5家公立三级综合医院的肥胖患者，均接受腹腔镜袖状胃切除术（232例）或腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术（124例），患者基线年龄15~69岁，平均体重指数（BMI）为（39.4±0.4）kg/m2。

主要结局为体重成功减轻，定义为术后第3、6、12个月时过量体重减轻百分比（EWL）=（初始BMI-随访期BMI）/（初始BMI-25）＞50%，对比两种术式的EWL差异。结果显示，体重成功减轻的患者比例随着时间的延长而显著增加，随访第3、6、12个月时患者比例分别为54.6%、86.8%和92.7%。采用两种不同术式的患者，无论在相同随访时间点，还是不同比例的EWL方面，均无显著差异。

▲为期12个月的随访期间EWL的变化（图片来源：参考文献[1]）

（图b：两种手术方式术后第3、6、12个月时随访时EWL对比；图c：两种手术方式术后不同EWL对比）

文章表示，对于肥胖症和2型糖尿病的诊断和治疗指南建议在3~6个月减重5%~10%，以减少可能出现的肥胖相关并发症。但综合本研究和其他外科代谢手术研究来看，对于中重度肥胖症患者而言，体重减轻＞20%~30%可能是更合适的目标。此外，无论是否采用减肥手术，体重减轻幅度越大，对于降低肥胖并发症的益处也越大，因此，可以考虑是否引入基于肥胖症患者不同BMI的定量减肥目标，类似于为2型糖尿病患者建立特定的HbA1c目标，来帮助患者进行更有效的减肥，减轻肥胖相关并发症的发生。

次要结局为术后第3、6、12个月时总体重减轻百分比（TWL）、BMI下降百分比、腰围、血压、血糖、血脂、尿酸、肝肾功能、胰岛素抵抗稳态模型（HOMA-IR，定义为空腹胰岛素*空腹血糖/22.5）。

此外，术后第12个月观察到相关代谢指标、胰岛素抵抗和炎症生物标志物均有显著改善。

总之，这项针对中国肥胖症患者的多中心回顾型研究显示，多数（92.7%）的患者在减肥手术后12个月体重显著减轻，并伴随着血压、糖脂代谢、胰岛素抵抗、肝功能、尿酸和炎症生物标志物的显著改善。无论何种术式均可观察到相似的减重效果和代谢标志物缓解，对于中重度肥胖症患者，推荐采用减肥手术治疗，可实现更大的体重减轻目标。

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