２０ １０ 年北京协和医院普外科微创论坛论文汇编腹腔镜减肥手术第二军医大学长海医院郑成竹１、 背景糖尿病已经成为严重威胁人类健康的慢性疾病之一， 由于糖尿病所引起的冠心病、 肾病、 视网膜病及神经病变等是造成患者致死、 致残的主要原因。 大约有８ ０ ％以上的糖尿病患者均为２型糖尿病（ ｔｙ ｐ ｅ２ ｄ ｉａ ｂ ｅ ｔｅ ｓｍ ｅＪｉｔｕ ｓ， Ｔ ２Ｄ Ｍ ）。 糖尿病是一种古老的内科疾病． 传统的治疗方法包括饮食治疗、 运动治疗、 口服降糖药治疗及注射胰岛素治疗等， 然而这些治疗方法很难从根本上治愈糖尿病， 保持患者血糖的长期稳定， 也不能从根本上阻止糖尿病各种并发疾病的发生和发展［ １］。糖尿病通常与肥胖并存。 约９ ０ ％的Ｔ ２Ｄ Ｍ 患者肥胖或是体重超重［ ２］。 近年来随着减肥外科在国内外的蓬勃发展， 越来越多的肥胖病人接受减肥外科手术。 并取得了良好的减重效果。 然而。 令人惊奇的是． 这些减肥手术在有效减轻患者体重的同时， 也有效的改善了大部分患者并存的血糖代谢紊乱。 一些肥胖患者术前所并存的糖尿病在接受外科手术后得到缓解甚至治愈［ ３， ４ ］。 甚至， 越来越多的研究及证据表明， 这些胃肠外科手术即使对体重正常的糖尿病病人也会有较好的治疗效果［ ５。
６］。 国内外的研究重点也逐渐从单纯关注患者的减重到追求患者的高血糖、 高血压、 高血脂等代谢紊乱综合症的缓解和治疗效果上。 如今． 国内也有越来越多的单位逐渐开展利用胃肠外科手术治疗患者的糖尿病， 并也取得了一定的效果。 为了更好的规范糖尿病的手术治疗， 促进糖尿病外科治疗的发展。 将国内开展手术治疗糖尿病的原则及相关问题做一阐述。２、 Ｔ ２Ｄ Ｍ 的诊断标准及疗效评价首先需要强调的是， 胃肠外科手术只针对２型糖尿病的治疗， 即在胰岛素抵抗的基础上进行性的胰岛紊缺乏所致的糖尿病。 虽然有零星的报道显示一些１型糖尿病的患者在接受手术后也得到了一定的改善． 但是缺乏理论依据及大规模的临床检验， 因此对于１型糖尿病我们不做推荐。在外科治疗糖尿病中． 有关Ｔ ２Ｄ Ｍ 的诊断及疗效评价仍按２０ １０ 年Ａ Ｄ Ａ 的糖尿病诊治指南作为标准［ 了］（ 表１）。 之所以这样做的原因。 一是为了更有代表意义及说服力， 二则是为了便于今后的全球交流。３、 胃肠外科手术治疗Ｔ ２Ｄ Ｍ３． １手术治疗２型糖尿病的适应症既然很多的Ｔ ２Ｄ Ｍ 患者合并有肥胖或是超重， 并且手术治疗Ｔ ２Ｄ Ｍ 也是由减重手术发展而来的， 因此我们建议在选择患者的时候． 仍然首先要与其Ｂ Ｍ Ｉ挂钩。
（ １）重度、 极重度的患者： 外科手术无疑是极好的选择。在有效减重的同时改善其糖尿病：（ ２）轻度、 中度肥胖的患者： 我们在此将界限设定在２８ 。 即Ｂ Ｍ ｌ≥２８ 且合并有２型糖尿病的病人， 我们建议行外科手术治疗， 这与我们手术治疗肥胖症的病人选择标准上是相吻合的［ ８ ］： ？（ ３）正常、 超重的患者： 虽然目前的初步数据显示在这部分人群也有较好的效果， 但仍需在充分告知的基础上进一步的临床随机对照研究及论证， 目前暂不宜行大范围推广。 同时． 由于２型糖尿病的手术治疗效果与其． ６６．
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