内镜下袖状胃成形术治疗肥胖的历史演变和最新研究结果

年第7期刊登了关于来自巴西的Vitor 教授及其团队总结内镜下袖状胃成形术( ,ESG)用于减重治疗的综述文章。研究人员总结了内镜下袖状胃成形术的起源和发展，以及对其安全性、有效性和临床实践的建议。

随着社会经济的发展，肥胖及其合并症的发生比率也大幅度增加，给肥胖患者和社会带来了巨大的卫生经济学负担。多年来的临床实践证实，外科减肥手术是针对肥胖症及其合并症的重要治疗方法之一。但是手术减肥创伤大、手术不可逆、近远期并发症风险较高等自身局限性因素限制了其在临床的应用。而对于轻中度肥胖患者，大部分尚未达到外科手术减肥指征的门槛，无法从中获益，因此对于肥胖患者来说，迫切需要寻找一个有效的替代方案。

ESG是一种以有效持久减重为目标的微创手术，现有的研究结果证明ESG可以作为减重手术治疗的替代方案之一。在现有这些数据的基础上，来自巴西的研究人员总结了ESG的起源、发展、安全性、有效性和对临床实践的建议。该文章的通讯作者——圣保罗大学的Vitor 教授强调了这篇综述的重要性：“这篇文章总结了内镜下袖状胃成形术治疗肥胖的历史演变和最新研究结果。”

ESG于2013年被首次提出，由于需要使用阿波罗公司的内镜下全层缝合器械（系统）因此也被称为“阿波罗方法”。该微创手术在系统的帮助下，将胃从豆子的形状修改为管状、筒状。随着治疗经验的积累，这项技术已经从对胃进行多次间断的缝合演变为对其进行几次连续的缝合，实践证实，缝合方式似乎并不影响减肥效果。此外，由于缝合难度大，且并发症的风险更高，所以目前已经不再推荐对胃底进行缝合。这一决定也正好歪打正着，契合了人体有利于减肥的生理机制，正如教授所说，“事实证明，胃底在减肥的生理学中起着重要作用，可以延缓胃的排空。”

这种胃排空延迟的病生理机制可能是ESG成功的一个基础，它可以带来更大的饱腹感，减少热量摄入，有利于减重。对此，教授指出：“手术减重背后的生理学机制还不明确，但现有的证据表明，胃排空延迟是关键的因素”。

现有多项临床研究结果支持使用ESG用于减重治疗，ESG术后18到24个月的总体重下降百分比在18%到20%之间。例如，该综述讨论了最近的一项研究结果，ESG减重效果比高强度饮食加生活方式改变减重效果更明显。教授解释说：“这项手术有助于解决与肥胖相关的疾病，如2型糖尿病、高血压、血脂异常和胃食道反流。”ESG治疗对减重是长期有效的，并且可以通过联合药物治疗来进一步提高减重的效果。

此外，ESG报告的大多数不良反应都是轻度到中度的，并且可以通过非手术治疗来缓解。疼痛和恶心不适是最常见的导致需要住院治疗的不良反应。ESG术后出现的其他不良反应，如胆囊穿孔、腹膜粘连和胃折叠，也可以得到妥善治疗。

研究显示，ESG可作为一种有效减重方案的临床实践依据呈指数级增长。那么这些研究结果如何实际应用于肥胖管理中呢？教授说：

“现有的证据已经足够支持减重时常规使用ESG方案，而且，ESG也可以作为减肥手术前极高风险患者减肥的过渡方案“。

虽然大规模随机临床试验的结果还需等待，但现有成功的临床研究已足以支持ESG用于在其他减重方案后的体重管理当中。

作|者

Vitor

of São Paulo, MD, PhD

and

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Tract EUS