降糖药成“减肥神药”？专家：药物减肥不可依赖 少吃多动才是真理

早在2020年发布的《中国居民营养与慢性病状况报告》指出，超重和肥胖已经成为中国人突出的营养问题之一。成年人(≥18岁)中超重和肥胖比率分别达到34.3%和16.4%。研究发现，大约有400万人的死亡和致残与身体质量指数（BMI）密切相关。国内外已经批准的作为生活方式干预的辅助抗肥胖药物有奥利司他、苯丁胺/托吡酯、纳曲酮/安非他酮、利拉鲁肽和最近大火的司美格鲁肽。

“用了司美格鲁肽，减肥效果立竿见影”“打了几针就能瘦下来……”这些风靡全网的“减肥新网红”到底是什么“神药”？为何会受到如此追捧？是不是想减肥都能用呢？

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“司美格鲁肽”

并非人人可用

“来诊室求治肥胖的人，很多人都会直接问可不可以开司美格鲁肽。”西安市第九医院内分泌科主任王述进说，“尽管司美格鲁肽在国内尚未获批用于减重，但并未消减大众对其的热情。我们根本不用推荐，只有往回劝的份儿。”

“司美格鲁肽是一种长效胰高血糖素样肽-1受体激动剂，属于摄取食物时产生的内源性激素，其中胰腺、胃肠道、心脏、大脑中的人胰高血糖素样肽-1受体在糖尿病、体质量管理和心脏保护中发挥重要作用。能够抑制摄食中枢，让患者食欲下降；减慢胃肠动力，增加饱腹感；同时增加全身胰岛素敏感性。多种机制共同作用，导致最终的体质量减轻。”王述进表示，司美格鲁肽并非人人可用。它于2021年4月在国内上市，目前国内获批的适用症仅为2型糖尿病，国外批准的用于减肥的适应人群也需要条件：要求必须是初始体重指数（BMI）≥30kg/m2的单纯肥胖患者，或27kg/m2且合并至少一项肥胖并发症的患者才需要进行药物治疗，对于微胖甚至体重正常的人，其获益及风险仍未知。

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生活方式是

干预体质量管理的基石

据王述进介绍，司美格鲁肽从降糖药跨界成为减肥药，都需要强调患者患有合并疾病。另外，是药“三分毒”，司美格鲁肽的使用可能导致恶心、呕吐、腹泻、腹胀、便秘、食欲下降、头晕、疲乏、心率加快等，严重者可引起视网膜病变、急性胰腺炎、急性肾损伤、血管性水肿、甲状腺C细胞肿瘤风险。同时，官方数据也显示，停止使用司美格鲁肽的患者，在两到三年内会恢复大约一半的原始体重，可能会在大约五年内恢复原始体重。

“在临床中，我们也强调过，司美格鲁肽现在只能开给糖尿病患者，严禁超适应症用药。”王述进说，“一个成功的减肥计划包括改变生活方式、减少卡路里摄入量、增加体力活动以及行为改变等。生活方式是干预体质量管理的基石。与其每周‘扎一针’，不如自主控制饮食，管住嘴、迈开腿，健康的生活方式才是减肥永恒不变的法宝。”

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医生建议：

一周减1-2斤比较合适

王述进建议，要科学饮食、规律运动，减少食物的摄入量，做一些消耗体能的运动，从而达到减重的效果。超重、肥胖的患者，可以先去内分泌科筛查。如果不属于疾病造成的病态肥胖，主张控制饮食和规律运动；如果特别肥胖的话，也可以考虑通过服用一些药物，或者缩胃等代谢手术来达到减重的效果。但要注意的是，做完手术后会伴随有创伤和微量元素的缺乏，需要长期在内分泌科进行随访，随时对身体进行观察和调整。

肥胖是一个慢性病，慢性就意味着终身需要和它抗争，需要持续治疗以保持体重和健康改善。作为医生，王述进表示，不主张患者在短期内减重太快，因为这样会有一定的副作用。一般一周减1-2斤比较合适。

现代人的生活节奏快，工作压力大。压力一大，人的“压力激素”就会分泌异常，内分泌系统是紊乱的。王述进说，压力一大，人就容易出现情绪波动，大量的皮质醇会导致大脑中杏仁核区域的增长，让人更容易在压力下应激，而主管理性思维的前额皮质则会缩小，在皮质醇的驱使下，血糖波动更大、更容易产生胰岛素抵抗，从而更容易发胖。因此，保持良好的心态，学会自我减压，保持一个良好的心情，好好吃饭，好好睡觉，好好锻炼，控制好自己的激素水平，也是让我们能保持好身材的法宝之一。