【名医谈】为了减肥做个手术，小题大做？

近年来肥胖人口剧增

天津已经一跃成为全国超重人口最多的城市

糖尿病、心脏病等一系列与肥胖相关的慢性病持续高发

国内每年约8000例的减肥手术

国际通用标准

目前国际上通用体重指数（BMI）即体重（千克）除以身高（米）的平方来衡量肥胖。

数值18~24之间：正常

超过24为多余体重:超重

超过27.5:肥胖

≥32.5：重度肥胖

对于体重指数超过27.5的单纯性肥胖患者，建议向专业医疗机构寻求科学健康的减重管理，体重指数超过32.5的重度肥胖患者在行为方式改进和药物治疗的同时，可以考虑实施手术减肥。

肥胖是“百病之源”

普通外科副主任医师梁晓宇介绍，与肥胖直接相关的疾病包括2型糖尿病、系统性高血压、冠心病、高脂血症、代谢综合征等一系列疾病。除此之外，肥胖还与呼吸暂停综合征、骨关节疾病、胆囊疾病、性激素分泌异常、多囊卵巢综合征、不孕、部分肿瘤、抑郁症等明显相关。研究发现，长期的中度肥胖使平均寿命减少6年至7年，而长期重度肥胖使男性平均寿命减少20年，女性减少5年。一般情况下，体重指数大于32.5才算重度肥胖。由于人种差异，欧美和东方使用不同的分级标准，在美国，体重指数大于40才是重度肥胖。

重度肥胖是一种肥胖症，它的发生由机体能量代谢失衡引起。当摄入的热量多于消耗的热量时，多余热量以脂肪形式存储于体内，达到一定值就演变成肥胖症。研究表明，BMI大于30的人心血管疾病、高血压、糖尿病等疾病的发生率明显增高，且发病后严重程度也会增加。由于体重过高对骨关节、呼吸、心脏等组织器官都造成了伤害，这些患者大运动量减肥要慎之又慎，药物、中医减肥对这些病人的作用也微乎其微，多数人体重很快反弹。

减肥手术，不是小题大做

梁晓宇主任介绍，传统的运动锻炼、饮食控制、药物治疗等都可以起到一定的控制甚至减轻体重的目的，但对于重度肥胖患者而言，这些保守治疗方法很难彻底有效地根治肥胖，病人在一段时间之后会出现明显的体重反弹，甚至出现“越减越胖”的现象。

减肥手术针对重度肥胖食量大、吸收率高的特点。目前常用的减肥手术有两种腹腔镜微创术式，分别是袖状胃切除术和胃旁路术，其主要目的就是通过手术减少胃容量，降低吸收率。

袖状胃切除术

是切除大部分胃底，把原来的“大胃”裁剪成一根修长的袖子，让胖子们“一吃就饱”。由于胃底主要负责分泌饥饿素，切除后也可大大降低饥饿感。袖状胃切除术比较适合年龄较轻、胰岛功能较好、糖尿病较轻、有胰岛素抵抗的患者。

胃旁路术

胃旁路术则是一种更为复杂的手术，它是把胃变成“上小下大”的两个隔间，同时把小肠从设定部位断开，然后把小隔间和小肠连起来，让食物抄近道，减少肠道有效吸收长度。这种手术更复杂、创伤更大，但减重效果也更明显。患有严重糖尿病、胰岛功能受损的人，比较适合胃旁路术治疗。

减肥手术指征

1、BMI达到32.5以上；体重指数在27.5以上同时伴有代谢综合征的

2、年龄在16岁至65岁者

具备其中的一条就可以考虑手术减肥。通常医生认为，这样的肥胖患者手术本身对人体的伤害要小于肥胖带来的身体伤害，术前医生还会进行一系列身体和心理评估，最终决定是否适合手术。接受了手术的病人也不意味着减肥走到了终点，术后患者要遵医嘱坚持随访定期复查，其体重管理要持续一生，平衡营养、合理运动仍是保持体重和健康的关键。

目前，国内外大量减肥手术统计显示，接受手术减重后绝大多数肥胖患者还摆脱了高血压、糖尿病、鼾症，其中最可喜的成果是微创减重手术对糖尿病的治愈疗效。经国内外大量临床研究证实，微创减重手术治疗合并肥胖的2型糖尿病效果显著，有效率达95%，完全缓解率达83%以上。研究还发现，已患有糖尿病且应用胰岛素的肥胖患者，若减掉10%的体重，就可以减少胰岛素的用量或改用口服降糖药。

专家介绍

梁晓宇

医学博士 副主任医师

天津医大总医院普通外科

减重与代谢外科

中国医师协会减重与糖尿病外科医师委员会委员

中国医疗保健国际交流促进会减重与糖尿病外科医师委员会委员

中国医药教育协会代谢病专业委员会委员

天津市医学会肠外肠内营养学分会常委

天津市医学会外科分会临床营养支持学组副组长

天津市超声工程学会理事

擅长：

腹腔镜微创手术治疗肥胖症及其代谢性疾病（包括2型糖尿病、高血压、脂肪肝、多囊卵巢综合症、睡眠呼吸暂停综合症等）。精准胃旁路手术、精准袖状胃切除手术、经脐单孔无疤痕减重手术。非血管介入技术。

门诊时间：

周一上午

孙龙昊

医学博士 副主任医师

天津医大总医院普通外科

减重与代谢外科

中国医师协会临床营养医师委员会青年委员

天津市医学会肝病学分会青年委员

天津市中西医结合学会临床营养治疗专业委员会青年委员

天津市“131”创新型人才培养工程第二层次人选

天津医科大学总医院新世纪人才

天津医科大学总医院青年专业技术骨干

擅长：

腹腔镜微创手术治疗肥胖症及其代谢性疾病（包括2型糖尿病、高血压、脂肪肝、多囊卵巢综合症、睡眠呼吸暂停综合症等），精准胃旁路手术，精准袖状胃切除手术，经脐单孔无疤痕减重手术。腹腔镜微创手术治疗胆囊结石、胆囊息肉、胆管结石等良性胆道疾病。肝胆胰脾良恶性肿瘤的微创手术和综合性治疗。

门诊时间：

周六上午

文字 | 《天津日报》专访

编辑 | 张 然