快问快答：3月4日作为世界肥胖日有什么特殊意义？

大家好，随着3月4日“世界肥胖日”的到来，再加上今年春节档某部影视作品的余热，“减肥”再度成为热点话题，借此上海市第六人民医院减重代谢科团队的各位成员准备通过快问快答进行一次有点呛人的科普，让减肥“热辣”起来。

问：3月4日作为世界肥胖日，有什么特殊意义么？

答：没有！纯粹是拍脑袋的。如今的世界肥胖日（World Day）是世界肥胖联盟（World ）设立的一个行动日，旨在呼吁大家关注肥胖和肥胖相关问题，2020年前还是10月11日来着，可能如今的日期更方便组织开展工作吧。今年的主题是“让我们讨论肥胖和____（Let’s Talk About and…）”。对我们国人来说，时间挺好的，恰巧在春节后不久，3月不减肥4月徒伤悲。

问：首先最关心的问题，减肥有捷径吗？

答：没有，绝对没有，别想不劳而获。多吃少动出来的问题，还想通过偷懒的方法解决？

问：什么是肥胖？

答：简要来说，肥胖是指体重超过一定水平后，导致各类疾病风险增高，预期寿命减少，生活质量降低的状态。

问：所以肥胖是一种病态咯？

答：是的，现代医学中肥胖（）这个词本身就是用来描述一种病理状态。这点来看，“是否有健康的胖胖？”就是个伪命题，我们可以省去这些讨论了。

问：目前怎么定义肥胖？怎么来的？

答：通常用体重指数（Body Mass Index，BMI）来定义，即体重（kg）/身高（m）2。简单方便易于推行，当然也有更复杂的细分，需要临床医生帮你。不过BMI很实用，它来自于对大量人类数据的分析，结果发现当BMI在25至30kg/m2区间，死亡风险轻度增加，由此定义为超重；而当BMI达到30 kg/m2以上死亡风险中度增加，由此定义为肥胖。但对于我们东亚人而言，BMI在27.5kg/m2以上死亡风险即有中度增加，所以我们比欧美人群更应该重视体重问题。

问：减肥的目标是什么？

答：既然我们定义肥胖是一种病态，那么目标首先自然是健康，恢复正常体重，降低死亡风险。美观？健康美在减肥后自然会显现出来。

问：目前我国肥胖形势如何？

答：不容乐观，我们拿最新数据说话。全球自然是一塌糊涂，30年间肥胖率，成年女性增长了1倍多，成年男性约增长了2倍，而青少年居然增长了3倍！而我国的肥胖地图显示，总体人群超重率达34.8%，肥胖达14.1%，北方多于南方，且9成肥胖患者已存在临床并发症了。

问：造成肥胖的原因是什么？

答：除了病理因素如家族遗传，内分泌疾病之外的“继发性肥胖”。大部分肥胖是由于摄入热量过多，消耗过少，积累形成的“单纯性肥胖”，病从口入！。

问：重点来了，目前的临床减肥方案有哪些？能减去多少？

答：虽然要看疾病情况与个体减肥目标这个“心理价位”，但目前临床各类方法减重幅度分为在总体重的30%，10%，5%左右这3档，当然长期还有复胖和持续增重的（也就是越减越肥），不一而足。任何方法都有优缺点，需要专业人士帮你把关。

问：可以减去总体重30%的方案是什么？

答：这几年相信大家都有所耳闻，我们也科普的挺久了，那就是减重手术，手术有多种方案，而现在已经有大量高级别循证医学证据明确减重手术长期有效，不需要再像多年前那样先展开学术论证了。再次强调，减重手术不是抽脂手术，那属于美容手术范畴。

问：肥胖都适合减重手术？

答：不，有要求！把关需要专业医生！概括来讲随着肥胖带来的各类合并症问题逐渐加重，就要考虑了。目前我国的指南对于单纯性肥胖，如果BMI在27.5 至32.5 kg/m2之间，有合并症问题，而其他方案效果不佳就需要考虑手术。对于32.5 kg/m2以上的人群，则是推荐手术。当然，最新2024版马上就要面世了，将更符合中国体质的胖宝宝们。

（所涉及患者手术前后对比照片均获得本人同意。）

问：那最近很火的减肥药物，就那个“减肥神针”呢？

答：当然，我们接下来介绍能减重约10%的方案就是它了。先说减肥药总体概念，国内目前批准的减重药物只有2类：1类是减少人体肠道对脂肪的吸收，主要作用在服药后，后续餐食的脂肪量吸收减少，但对于已经在体内储存的能量及脂肪，没什么效果。第2种，就是大家所谓的“网红”产品，需要每日注射的大剂量GLP-1类受体激动剂药物了，记住是每日注射那一款，不是每周一次的，具体名称我不能说。使用这个药物后可以抑制食欲，让你吃得少，但是药物毕竟是药物，效果因人而异，甚至对部份人无效，而且部分血脂异常，有甲状腺疾病的人群要慎用。最新研究显示，停药后1年体重反弹明显，甚至有可能返回甚至超过用药前体重。

问：那其他方案呢？5%左右的是什么？

答：与其说是方案，更不如说是一种生活方式和生活态度，也就是饮食控制和运动，虽然老生常谈，但是很多人就难以坚持。

问：那种饮食方案更好呢？有没有最强的饮食方案？

答：我们知道食谱、饮食方案五花八门，但现在回答你：没有，从长远来看，哪种方案效果都差不多。我们反而建议寻找合适自己生活节奏和饮食口味的方案。从大量临床反馈来看，饮食最大的问题不在于怎么吃，而在于怎么让自己坚持，朝三暮四热量摄入起伏不定反而不利于减肥。能长久的让热量摄入小于支出，才能有效。

问：运动也是么？

答：是的，能长久坚持才能见效，况且有些重度肥胖患者因为疾病问题反而无法承受运动造成的冲击。盲目上量会造成伤病，一旦病休补品一吃，体重不是蹭蹭上涨么？

问：所以你们团队的看法是怎样的呢？

答：首先是重视肥胖问题，是疾病。减肥初衷是为了找回健康，切勿贪速冒进，需要专业医疗指导。粗浅的总结下我们临床患者，一类是不认为肥胖有健康问题的，我们来科普；一类是有减肥愿望却不知道怎么办的，我们来制定方案；另一类是急功近利采用错误减肥方案的，我们来调整。

问：所以减肥没有捷径？

答：对的，减肥是一个长期坚持的过程，不要抱着不劳而获的心态去寻找万能钥匙，希望各位在减肥路上能坚持健康的生活态度。

问：最后一问，是不是你们科室是外科团队，所以鼓励减重手术？还放了那么多患者对比图？

答：现代人都很忙，没有震撼的图怎么让人关注啊？但我们不一味鼓励手术，减肥是围绕吃、动、药物、手术、心理、营养各方面的一揽子治疗过程，我们基于临床数据说话，采用合适个体的干预方案。所以我们文后放了参考文献，大家可以自己去检验。我们近几年也已经为4000余例患者进行了手术干预，术后仍然要求大家保持健康的生活方式。减肥是终身事业，而体重变化结果，肥胖人群自己最清楚不是么？谢谢。

以上是上海市第六人民医院减重代谢外科团队的快问快答，希望大家重视体重问题。

减重代谢外科学科带头人：狄建忠副院长（专家门诊：周一上午）

减重代谢外科主任：张频主任，专家门诊（周一下午，周四上午）

副主任医师：刘伟杰，专家门诊（周一上午，周三下午）

韩晓东，专家门诊（周四下午，周六下午）

减肥与代谢专科门诊：周四上午，周五上午。

上海市第六人民医院临港院区门诊：周五上午。

参考文献：

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