肥胖的一个危害是心血管疾病风险增加的危害

你是否还在为体重为焦虑，为减肥而心累？除了限制饮食外，通过减肥手术能不能轻松减肥，而没有任何健康危害呢？

近日，来自荷兰格罗宁根大学医学中心Dirk J. van 团队的最新研究显示，减肥手术与全因死亡风险降低45%、心血管死亡风险降低41%有关，并且也与心肌梗塞发生风险降低42%、心衰发生风险降低50%、脑卒中发生风险降低36%有关，凸显了减肥手术对肥胖人群的重要意义。研究结果发表在心血管领域顶级期刊 Heart 上 [1]。

肥胖已经成为全球最大的健康问题之一。研究表明，肥胖与疾病的发生和死亡密切相关[2-3]。2016年由肥胖导致的死亡高达四百万人[4]。2015-2016年间，美国的成人肥胖率达到了40%[5]，据预测，在2030年将继续增加至50%[6]。

肥胖的一个危害是心血管疾病风险增加，主要体现在体内脂肪组织增加[7]，然后通过以下几个机制影响心血管系统。第一，高危风险因素的发展促使脂肪组织发生变性，从而对机体产生系统的不良效应；第二，脂肪组织直接或间接、局部或全面通过心外膜和周围血管作用进入心肌和血管[7-8]；第三，脂肪组织堆积可能引起器官压迫，导致高血压、肾功能不全、阻塞性睡眠呼吸暂停[9]。

“三高”（高血压、高血糖、高血脂）是目前我们普遍存在的健康问题。而高血压和糖尿病是影响最大的与肥胖相关的心血管风险因素，患病率随着肥胖的严重程度而增加，据调查，30-40%的肥胖人群存在高血压和糖尿病[10]。此外，肥胖人群中血脂异常和炎症同样普遍。

减肥的方式有很多种，目前最常见的减肥方式主要是基于生活方式的改变、健康饮食和增加体力活动[11]。目前也可以考虑使用药物来治疗肥胖，但由于副作用和安全问题，只有少数药物获得了批准[11]。

图源：veer

在现行临床诊疗规定中，需要进行减肥手术的主要是那些病态肥胖（BMI≥40kg/m²）或严重肥胖（BMI≥35kg/m²且存在肥胖相关合并症）的患者[12]。随着肥胖手术技术、尤其是腹腔镜手术技术的日益发展，严重并发症的发生率降到了最低水平，30天死亡率仅为0.5%[11]。最近一项对9710名肥胖患者的研究报告显示，患者术后平均总体重减轻了25%左右[13]。

通常肥胖人群发生心血管疾病风险也会升高[14]，因而，实施减肥手术的同时也要考虑后续心血管疾病的发生风险。

为了弄清楚减肥手术与心血管疾病的关系，团队基于最新的文献证据，对肥胖手术与心血管疾病的关系进行了系统评价与荟萃分析。

研究团队根据2020版指南标准，对和个文献数据库进行检索，最终纳入39个研究，运用随机效应模型分析了减肥手术对每一种结局的关系。

共有21篇文献报告了减肥手术与全因死亡的关系，纳入了名实施减肥手术的肥胖患者，名未实施减肥手术的肥胖患者。荟萃分析结果表明，实施减肥手术与全因死亡风险降低45%有关（风险比为0.55，95% CI:0.49-0.62）。其中，7个研究报告了心血管死亡结局，分析结果表明减肥手术与心血管死亡风险降低41%有关（风险比为0.59，95% CI: 0.47-0.73）。

随后团队分析了减肥手术与心血管疾病发生的关联。纳入12个相关研究的结果表明减肥手术与心衰的发生风险降低50%有关，纳入9个相关研究的结果表明减肥手术与心肌梗死的发生风险降低42%有关，纳入14个相关研究的结果表明减肥手术与脑卒中的发生风险降低36%有关，其中与缺血性脑卒中的发生风险降低63%有关。研究人员并没有发现减肥手术与房颤发生风险降低有关。

最后，研究团队也说明了研究的几个局限性。第一，尽管本研究纳入的关于减肥手术的数据大多数来源于前瞻性研究，但还缺乏随机对照试验的证据；第二，部分针对肥胖的研究只招募了2型糖尿病患者，这可能影响了研究结果。实际上，有研究表明，减肥手术对糖尿病患者的预后也有保护作用[16]。最后，此项研究没有评估出版偏倚，因为Egger’s检验和漏斗图不太适用在纳入10项以下研究的荟萃分析中。

总的来说，这项对39个队列研究的系统评价和荟萃分析表明，减肥手术不仅与死亡风险降低有关，而且与心血管疾病的发生风险降低也有关。因此，应该考虑对肥胖患者进行减肥手术。

参考文献：

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