临床上常用的减肥药有哪些机制和作用反应？

肥胖是一种常见的慢性病症，遗传、能量代谢、饮食习惯以及体力活动不足均可造成体内脂肪堆积过多。体质量超过标准体质量１０％为超重，体质量超过标准体质量２０％为肥 胖。肥胖会增加心血管疾病以及癌症发病 风险，损害消化系统、内分泌系统的功能等。ＷＨＯ 表示，肥胖已经成为了一种流行病，全球每年至少有２８０万人因超重或肥胖而死亡。临床上常用的减肥药包括奥利司他、氯卡色林、盐酸芬特明、纳曲酮／安非他酮组合剂以及利拉鲁肽。我们对这几种减肥药的机制和作用反应进行综述，为减肥药的选择和完善提供依据。

一、奥利司他

奥利司他是 一 种选择性胃肠道脂肪酶抑制剂，可以抑制约３０％膳食脂肪的吸收，从而减轻体重，治疗肥胖。１９９９年经美国食品药品监督管理局批准在欧美国家上市，２００１年在中国上市。因奥利司他可抑制羧基酯酶从而抑制脂溶性维生素Ｄ、维生素Ｅ 和 β胡萝卜素的吸收，为了防止脂溶性维生素的潜在缺乏，建议每天补充多种维生素。

二、氯卡色林

氯卡色林是一种口服的选择性５－羟色胺２Ｃ受体激动剂，于２０１２年６月２７日获得ＦＤＡ批准上市，氯卡色林可减少食物摄入，从而达到减肥的目的。

三、盐酸芬特明

盐酸芬特明由芬特明和托吡酯组成，芬特明是一种去甲肾上腺素再摄取抑制剂，通过产生抑制食欲和饱腹感来减轻体 重。其与托吡酯联合使用，两者互补的机制使得在减 重的同时降低两种药物的剂量，提高安全性和耐受性。２０１２年批准作为食欲抑制剂类新型复方减肥药上市。长期运用于超重和肥胖人群利大于弊。

四、纳曲酮-安非他酮组合剂

纳曲酮是阿片受体拮抗剂，通过抑制激素对细胞的作用来减少摄入，安非他酮通过中枢作用增加饱腹感。该组合剂适用于体脂指数为３０以上的患者，以及体质指数２７以上合并一种体重相关疾病的患者。

五、利拉鲁肽

利拉鲁肽是一种胰高血糖素样肽１受体激动剂，可刺激胰岛细胞释放葡萄糖依赖性胰岛素，延缓胃排空，调节餐后胰高血糖素并减少食物摄入，从而达到减轻体重目的，它是用于治疗２型糖尿病的同一产品的大剂量版本，曾在欧洲被批准用于治疗２型糖尿病。

六、西布曲明（已停用）

西布曲明通过抑制中枢神经细胞 对５－羟色胺和去甲肾上腺素的再摄取来降低食欲，又通过刺激交感传出神经，激活褐色脂肪组织的肾上腺β２受体，增加产热，从而降低体重，但由于增加心血管疾病发生的风险，２０１０年已停用。