关于药物如减肥药/糖尿病药，有几个问题需要明确

一、关于药物如减肥药/糖尿病药，有几个问题需要明确：

1.任何药物都有作用的两重性即防治作用和不良反应，一种药物可有多个作用，其中符合用药目的的作用为防治作用，而不符合用药目的的则为不良反应，所以，可以认为任何药物都有不良反应，实际用药时往往需要权衡利弊，评估用药的收益/风险比。

2.随着药物的更新，防治作用更好的药物当然会淘汰那些不良反应更严重的药物。以减肥药为例，很多不良反应严重的减肥药都已下架了，如苯丙胺类的苯氟雷司、芬氟拉明会导致心脏瓣膜病变，在国内曾红极一时的“曲美”减肥药（非苯丙胺类的西布曲明）正是因其心血管不良结局而遭到禁用的。详见“因严重不良反应而撤市的减肥药物”

3.减肥药和降糖药是不同的类型。当然，肥胖和糖尿病关系密切，肥胖者通过减肥是有助于预防和治疗糖尿病的。我国对减肥药持慎重态度，目前仍然仅批准了奥利司他作为减肥药物。在糖尿病治疗药物中，有些降糖药如胰岛素可增加体重，另一些药如二甲双胍、度拉糖肽等在降糖的同时还可减轻体重，所以，在针对不同体型的糖尿病人选药或联合用药时就会考虑药物对体重的影响。但具有减肥作用的降糖药是不宜用于单纯肥胖减肥的，这属于超说明书用药。

二、关于生活方式干预减肥

减肥的基础措施是生活方式干预，包括饮食、体力活动及行为干预，即使需要医药治疗也是在生活方式干预基础上进行的。

1.饮食控制：饮食干预在于减少热量的摄入，当然也要兼顾到饱腹感，不能饿的太难受，所以，就需要考虑吃多少/吃什么/怎么吃的问题，有不少的饮食控制方案如间歇性断食是切实可行的。

2.体力活动：增加体力活动是为了增加热量消耗，也涉及到选择什么类型的体力活动、活动的强度以及活动的频率、持续时间，在有氧活动基础上适当抗阻运动对减肥是有益的，尤其如高强度间歇训练（HIIT）减肥效果可能更好。

3.行为干预：为什么需要心理行为干预？就是因为我们容易说得到而做不到，使得“管住嘴、迈开腿”的道理成了一句空话。行为干预就是要落到实处，如厌恶疗法可减少食欲，运动有进步时可应用奖励强化，看到苗条的明星穿好看的衣服也会起到示范作用等。

三、关于肥胖的医药治疗

经过生活方式干预，如果减肥效果不佳，或肥胖已引起了糖尿病等并发症，则需要医药治疗，包括应用减肥药物，必要时还可行代谢手术治疗。医药治疗的关键是掌握好适应证和禁忌证，如GLP-1RA类药度拉糖肽等可用于肥胖的2型糖尿病，但如患甲状腺髓样癌就不能应用了。

总之，对于减肥药的应用，不能持一刀切的看法，既不宜滥用，也不必过于害怕。在实际应用过程中可以相关指南或专家共识作为参考的依据。